急性心衰诊断与治疗.pptVIP

有创监测中心静脉插管中心静脉插管可以接近中央静脉循环，并可用于注射药物和液体测定CVP和上腔静脉（SVC)或右房的静脉血氧饱和度（SvO2)，以评估氧气的运输情况应避免过分关注右房压测定，因为右房压测定在急性心衰病人中很少与左房压、左室充盈相关。CVP测定亦受三尖瓣反流和呼气末正压通气（PEEP)的影响有创监测肺动脉导管测量上腔静脉压、右房压、右室压、肺动脉压、心输出量。半连续测定心输出量及混合静脉血氧饱和度、右室舒张末容积和射血分数应用PAC区别心源性或非心源性原因重度三尖瓣反流，通过热稀释法检测可能对心输出量做出过高或过低估计插入PAC以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性治疗和应用正性肌力药在心源性休克和持续的严重低心输出量综合征中，建议测定混合静脉氧饱和度保持65%以上一般处理感染如有指征应用抗生素糖尿病使用胰岛素来控制血糖,在病情严重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。代谢情况采取措施保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡相似,可以帮助监测代谢情况肾衰竭急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因果,可相互加重、影响。对于这类病人在选择治疗方案时应首先考虑保护肾功能。血液动力学监测指导治疗CI↓↓↓↓↓PCWP↓↑或正常↑↑↑SBP（mmHg）8