重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）解读.pptxVIP

临床实践指南重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）解读34条推荐意见·29个临床问题·GRADE分级汇报人重症医学科日期2026年09月

内容导航01背景与启动时机AKI疾病负担与RRT启动决策框架02血管通路与模式选择导管建立维护与RRT模式决策03滤器与抗凝策略特殊滤器适用边界与个体化抗凝方案04剂量与撤离管理CRRT剂量设定与安全撤离标准05ECMO联合应用ECMO与RRT联用的关键临床问题

背景与启动时机何时启动，是RRT的第一道决策关口从疾病负担到启动时机，建立RRT决策的起点共识01

AKI：ICU里最常见的挑战高达50%–60%的ICU患者经历不同程度AKI约10%–15%进展至需肾脏替代治疗（RRT）的重症阶段不良预后死亡率显著升高、住院时间延长、医疗费用急剧上升慢性化部分存活者进展为慢性肾脏病（CKD）或终末期肾病（ESRD），形成长期健康负担多器官常构成多器官功能障碍综合征（MODS）的一部分或触发因素

危险因素：肾缺血与肾毒性肾缺血脓毒性休克、心源性休克大手术、创伤血流灌注下降肾毒性损伤脓毒症释放的炎症介质氨基糖苷类等肾毒性药物造影剂两类病因常交织共存，脓毒症作为ICU最常见病因，是AKI的首要元凶警惕脓毒症

易感性：基础状态与脓毒症危险因素复杂多样、交织共存，识别高危患者是管