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肝胆胰外科延续护理指南（2026版）

前言

随着医疗技术的飞速发展，肝胆胰外科手术已日趋成熟，包括复杂肝脏切除、胰十二指肠切除术及肝移植等高难度手术的成功率显著提升。然而，手术仅是治疗过程的关键环节，患者术后康复是一个长期且复杂的过程。延续护理作为住院护理的延伸，通过一系列行动设计，确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）转移时，受到协调性与连续性的健康照护。本指南旨在规范2026年及未来一段时期内肝胆胰外科延续护理的实践标准，强调全周期管理、多学科协作（MDT）及智能化应用，以降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，促进快速康复。

第一章组织架构与人员职责

1.1延续护理服务团队构建

肝胆胰外科延续护理不应仅由病房护士单一执行，必须构建多学科协作团队。核心团队应包括：肝胆胰外科专科医师、专科护士、营养师、临床药师、康复理疗师及心理咨询师。根据区域医疗中心建设要求，建议引入社区医护人员及个案管理师，形成“医院-社区-家庭”三位一体的闭环管理模式。

1.2人员资质与核心能力要求

1.2.1专科护士资质

负责延续护理的主责护士需具备本科及以上学历，持有省级及以上肝胆胰外科专科护士证书，且拥有5年以上临床护理经验。核心能力要求包括：复杂伤口造口护理能力、管路维护能力、疼痛管理能力、健康教育与沟通能力以及突发急救事件的预判能力。

1.2.2个案管理师职责

个案管理师是延续护理