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(2026年)医院肠外营养管理制度

本制度自2026年1月1日起在全院范围内施行，适用于所有涉及肠外营养治疗的临床科室、医技科室、行政职能部门及相关从业人员，覆盖成人、儿童、新生儿、孕产妇等全就诊人群肠外营养的处方开具、审核、配制、输注、监测、不良反应处置、质量管控全流程管理。

组织与职责

成立院级肠外营养管理工作组，工作组组长由医务部主任、临床营养科主任共同担任，副组长由药学部副主任、护理部副主任、医保科副主任、感染管理科副主任担任，成员涵盖重症医学科、普通外科、肿瘤科、消化科、儿科、新生儿科、妇产科、血液科等重点临床科室医疗组长、临床营养师、肠外营养专项临床药师、静脉用药调配中心（以下简称静配中心）负责人、院感监测专员、病案编码专员。工作组的核心职责包括：每年度结合国内外最新临床指南、医保政策更新修订本制度；每季度组织全院肠外营养治疗质量专项督导；组织开展从业人员专项培训与考核；牵头处置肠外营养相关严重不良事件；统筹协调肠外营养相关药品供应、医保结算、病案归档等跨部门事项。

各部门职责明确如下：

1.医务部：负责肠外营养处方权资质准入管理，牵头开展质量考核与不良事件追责，协调跨科室肠外营养治疗病例会诊。

2.临床营养科：负责住院患者营养风险筛查的技术指导，对营养风险筛查评分≥3分的患者开展营养评估，出具个体化营养治疗建议，参与肠外营养处方审核，对肠外营养治疗患者开展全程随访