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2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案

男性，62岁，反复活动后胸闷、胸痛3年，加重伴呼吸困难1周入院。患者3年前快走或爬3层楼时出现心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，休息3-5分钟可自行缓解，未规律就诊，自行间断服用“硝酸甘油”症状可缓解。1周前患者受凉后上述症状发作频率明显增加，日常轻微活动如穿衣、洗漱即可诱发胸痛，持续时间延长至15-20分钟，休息后缓解不明显，同时伴随夜间阵发性呼吸困难，坐位后可稍缓解，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，无发热、咯血，无恶心呕吐。既往有高血压病史12年，最高血压175/105mmHg，长期口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在145/90mmHg左右；2型糖尿病病史7年，口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖；吸烟史30年，20支/天，未戒烟；否认饮酒史，否认家族性遗传性心脏病史。入院查体：T36.4℃，P102次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，身高172cm，体重86kg，BMI29.0kg/m2，神志清楚，半卧位，双肺底可闻及少量细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：入院即刻心电图示窦性心律，V1-V5导联ST段水平型压低0.2mV，血清肌钙蛋白I0.78ng/ml（参考值0.04ng/ml），血浆BNP862pg/ml（