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贫血诊疗指南

1.诊断标准与初始评估

贫血的判定不仅是血红蛋白（Hb）低于统计阈值，更是机体携氧能力下降引发的代偿与失代偿交织的病理状态，准确分级是启动后续检查的唯一前提。

1.1贫血的诊断界值与分级

依据世界卫生组织（WHO）标准及国内血液病学共识，在海平面地区，贫血的诊断门槛因人群而异。成年男性Hb130g/L，成年非妊娠女性Hb120

严重程度分级（以成年女性为例）：

轻度：Hb90

中度：Hb60

重度：Hb30

极重度：Hb

诊断确立后，必须在24小时内完善网织红细胞计数（Ret）、平均红细胞体积（MCV）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。严禁仅凭单次Hb结果直接开具补血药物，掩盖潜在的消化道恶性肿瘤或血液系统原发病。

1.2初始实验室评估路径

初始实验室评估是整个诊疗路径的基石，方向一旦跑偏，后续检查将全盘做无用功。依据MCV进行的形态学分类是第一道分流闸门。

接诊医生应当在患者首次就诊2小时内完成血常规及外周血涂片检查。外周血涂片能直观显示红细胞形态，如靶形红细胞（提示地中海贫血）、泪滴形红细胞（提示骨髓纤维化）或破碎红细胞（提示微血管病性溶血）。优先联合检测血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清叶酸和维生素B12；若患者存在系统性症状，可同步筛查肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、间接胆红素及结合珠蛋白（HP）。