糖尿病中医防治实用指南.pdfVIP

糖尿病中医防治指南（五）糖尿病自主神经病变

糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病神经并发症之一。文献报道其患病率为

17％～78％不等。该病变常与运动神经、感觉神经的功能改变相伴随，多在病程

的后期显得突出。

问题值得深入探讨根据Mogensen氏分期糖尿病肾病可以分为五期其中IV期即明显蛋白尿期V期肾功能衰竭期必需严格限制蛋白摄入其理由是不言而喻的尤其期DN蛋白摄入应在gkgd甚至更少比较有争议的是在临床明显蛋白尿前期是否应该限制蛋白目前

近年通过神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究，普遍认为DAN

发生与多种因素共同作用有关：①血管病变，主要是糖尿病微血管病变，导致神

经缺血、缺氧；②代谢紊乱，高血糖所致的代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，

使其结构和功能发生改变；③神经生长因子减少。

该病起病隐匿，病情逐渐进展，可广泛累及多个系统。本指南着重讨论糖尿病自

主神经病变在心血管、消化、泌尿系统及汗出异常的诊治。①在心血管系统，患

者可表现为静息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死和心肌缺血、突发

心搏骤停、猝死等；②在消化系统，主要会出现胃轻瘫及肠道功能的紊乱等；③

在泌尿系统，则主要会出现尿潴留、排尿困难等神经源性膀胱的表