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儿童心肌炎诊疗指南2022

儿童心肌炎诊疗指南（2022年版）。

一、引言。

心肌炎指心肌局限性或弥漫性的炎性病变，在儿童群体中并不罕见。其可由多种因素引发，临床表现差异较大，轻者可能无明显症状，重者则可能出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。规范儿童心肌炎的诊断与治疗，对改善患儿预后意义重大。本指南旨在为临床医师提供儿童心肌炎诊断、治疗及随访方面的指导建议。

二、病因及发病机制。

病因。

1.感染因素：病毒感染最为常见，像柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及原虫等感染也可能引发心肌炎。

2.非感染因素：涵盖自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎等）、药物（如化疗药物、抗生素等）、毒物（如铅、汞等重金属，一氧化碳等）、放射性物质、遗传代谢性疾病（如糖原累积病、肉碱缺乏症等）等。

发病机制。

病原体直接侵袭心肌细胞，致使心肌细胞损伤、坏死。感染后机体启动免疫反应，产生针对心肌细胞的自身抗体，通过免疫损伤机制破坏心肌细胞。同时，炎症细胞浸润心肌组织，释放多种细胞因子和炎症介质，进一步加重心肌损伤。

三、临床表现。

症状。

轻症患儿可能无明显症状，或仅出现乏力、多汗、心慌、气短、胸闷、心前区不适等非特异性表现。重症患儿则会出现严重的心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸、水肿等；心源性休克表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏