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国家基层糖尿病防治管理指南（2025版）

第一章：总则与基本原则

糖尿病防治管理是一项长期而系统的工程，需要政府、医疗卫生机构、社区、家庭及个人共同参与。本指南旨在为基层医疗卫生工作者提供一套科学、规范、可操作的实践指导，以提升基层糖尿病防治管理能力，有效遏制糖尿病及其并发症的流行趋势，提高患者生活质量，减轻社会疾病负担。

基层防治管理的核心目标是实现糖尿病的“早发现、早诊断、早治疗和规范管理”。工作应遵循以下基本原则：一是坚持预防为主，防治结合，将健康教育与健康促进贯穿始终；二是坚持以患者为中心，提供个体化、连续性的综合管理服务；三是坚持依托家庭医生签约服务，强化基层首诊和双向转诊；四是坚持运用适宜技术，确保措施的科学性、有效性和经济性；五是坚持数据驱动，利用信息化手段提升管理效率与质量。

基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）是糖尿病防治管理的主战场，应建立由全科医生、护士、公共卫生医师、营养师（或经过培训的医务人员）等组成的糖尿病管理团队，明确职责分工，形成管理合力。

第二章：筛查与诊断

早期发现糖尿病及糖尿病前期人群是有效管理的第一步。基层机构应积极组织并参与机会性筛查和重点人群筛查。

筛查对象与频率

1.所有成年居民，在健康体检或首次就诊时，应询问糖尿病危险因素，并进行空腹血糖检测。

2.对于具有以下任何一项危险因素的重点人群，建议每年至少进行一