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2026年中医临床病例分析试题

一、案例分析题（每题15分，共2题）

1.案例分析题（15分）

患者情况：

某男，62岁，农民，2025年8月因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2周”就诊。患者长期在田间劳作，吸烟20余年（每日20支）。症见：咳嗽频剧，咳痰量多（黄脓痰），痰黏难咯，气短喘促，胸闷，口干咽燥，畏寒发热（体温37.8℃），纳差，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸片示右下肺纹理增粗，肺气肿改变。

问题：

（1）根据患者情况，辨证诊断及病名？

（2）分析病机关键及治法？

（3）若患者痰多黏稠，伴有胸痛，如何加减方药？

答案与解析：

（1）辨证诊断：肺胀（痰热壅肺证）；病名：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

解析：患者老年男性，长期吸烟及田间劳作，符合肺系疾病病因；咳嗽咳痰10余年属慢性病程，急性加重期以痰热症状为主（黄脓痰、舌苔黄腻、脉滑数），结合肺功能及影像学检查，辨证为痰热壅肺证。

（2）病机关键：肺失宣降，痰热内蕴，肺气郁闭，兼见肺肾两虚。治法：清肺化痰，降气平喘。

解析：痰热壅肺，肺失宣降，故咳嗽痰多；热邪伤津，故口干咽燥；肺气郁闭，气机不畅，故胸闷喘促；舌脉表现均为痰热之象。病机涉及气虚、阳虚者，需兼顾扶正。

（3）方药加减：原方可