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2026年非计划性拔管专项防控护理方案

一、方案背景与目标

非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行拔除插管，也包括医护人员操作不当所致拔管，是重症监护、急诊、老年护理等领域高发的护理不良事件。据2025年全国护理不良事件监测网数据显示，国内二级及以上医院UEX总体发生率为1.32‰，其中ICU发生率达7.89‰，神经内科老年病房为3.41‰，儿科PICU为4.27‰；UEX发生后，23.6%的患者需紧急重新插管，11.2%出现缺氧、气道损伤等并发症，相关医疗费用平均增加1.78万元，患者住院日平均延长4.2天。为进一步降低UEX发生率，保障患者安全，结合2025年国家护理质量控制中心发布的《管路护理质量改进指南》，制定本2026年非计划性拔管专项防控护理方案。

本方案实施目标为：2026年度全院UEX总体发生率较2025年下降≥30%，其中高危科室（ICU、神经内科、呼吸内科、老年科、PICU）UEX发生率下降≥35%；UEX相关并发症发生率降至5%以下；护理人员管路防控知识考核合格率达100%，高危患者管路风险评估准确率达98%以上；患者及家属管路护理依从率达95%以上。

二、适用范围与职责分工

（一）适用范围

本方案适用于全院所有留置管路患者的护理管理，重点覆盖经口/经鼻气管插管、气管切开套管、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC