门诊医疗文书书写及管理制度.docx

门诊医疗文书书写及管理制度

一、总则

1.1制定目的

为规范门诊医疗文书书写行为，保障医疗文书的客观性、真实性、准确性、完整性及可追溯性，维护医患双方合法权益，防范医疗纠纷，提升门诊医疗质量与管理水平，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》等法律法规及行业规范，结合门诊诊疗工作特点，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本机构所有门诊执业人员，包括执业医师、执业助理医师、实习医师、进修医师、门诊护士、医技人员及从事医疗文书管理的行政、后勤人员。

1.3术语定义

本制度所指门诊医疗文书，是医务人员在门诊诊疗活动