《全科医学慢病随访信息化建设规范编制说明》.docx

7

《全科医学慢病随访信息化建设规范》编制说明

一、任务来源

慢性病管理已成为基层医疗卫生服务的核心任务。全科医生作为居民健康的“守门人”，其随访工作的质量与效率直接关系到慢病防控成效与群众健康获得感。然而，当前我国基层慢病随访信息化建设普遍面临“三难三低”困境：系统孤岛多、数据共享难；功能碎片化、业务协同难；智能支撑弱、决策辅助难；以及随访效率低、患者依从性低、数据利用率低。大量随访仍依赖手工记录或简易电子表格，信息重复录入、档案更新滞后、风险预警缺失等问题突出，严重制约了“防、治、管”一体化服务模式的落地。

为破解上述瓶颈，全面提升全科医学慢病随访信息化建设的标准化、智能化与协同化水平，特