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（新）医院感染自查报告总结(2篇）

第一篇

本次我院严格按照《医疗机构感染预防与控制基本制度（2021年版）》《国家卫生健康委员会办公厅关于进一步加强医疗机构医院感染管理工作的通知》要求，组织开展了2024年度全院医院感染防控工作全面自查，覆盖所有临床科室、医技科室、后勤保障部门，重点核查了16个院感高危重点部门的防控落实情况，共排查风险点217个，完成采样检测1342份，开展人员院感知识考核3126人次，现将本次自查具体情况总结如下。

一、自查工作组织开展情况

为保障本次自查工作全面、深入、无盲区，我院提前1个月启动自查部署，成立了由院长任组长、分管医疗副院长任副组长、感控科、医务部、护理部、后勤保障部、设备科、检验科、人事科负责人及各重点科室主任为成员的院感自查工作领导小组，明确了“科室自查-职能部门复核-领导小组抽查”的三级自查流程，要求各科室首先对照院感防控核心制度逐项梳理自身存在的问题，建立问题台账，感控科牵头对各科室上报问题进行复核，再由领导小组对重点部门、重点环节进行抽查，确保不隐瞒问题、不遗漏风险。本次自查范围覆盖全院28个临床科室、9个医技科室、5个后勤保障部门，重点核查部门包括重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、血液净化中心、内镜中心、消毒供应中心、感染性疾病科、口腔科、介入手术室、产房，自查内容涵盖院感组织建设与制度落实、重点部门环境管理、消毒灭菌质量、手