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困难职工临时救助申请表

尊敬的________领导：

近期家庭遭遇重大变故，生活暂时陷入困境，依据相关帮扶政策规定，特申请临时救助以解燃眉之急。2026年5月，因直系亲属健康原因导致医疗支出增加，家庭经济压力骤增，现有收入难以覆盖所需费用，亟需若干元资金支持，用于维持基本生活并支付后续治疗费用。根据本市关于困难职工的帮扶政策，结合本人实际情况，恳请予以批准。

申请前已通过单位内部互助、亲友资助等方式筹措部分资金，但仍有较大缺口。家庭原有储蓄在此次变故后已消耗殆尽，目前仅靠基本工资收入，每月若干元，与所需救助金额差距明显。此次申请旨在缓解短期内的经济压力，确保家庭基本生活稳定，并为后续治疗提供必要支持。现家庭住房状况稳定，无其他重大负债，符合申请条件，承诺如获批准，将严格按照相关规定使用救助资金，接受相关部门监督，并提供必要的证明材料。

如获批准，本人承诺将按审批要求提交相关证明材料，包括但不限于收入证明、医疗费用清单等，确保救助款项用于最急需的领域。若未按承诺履行相关义务，包括提供虚假信息或挪用救助资金，愿接受相应的处理措施，包括追回已领取款项及可能的法律责任。恳请领导体恤本人困境，予以优先考虑。

此致

敬礼！

申请人（签名）：________________日期：______年____月____日