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中医医院中医病案数据管理规范

目录TOC\o1-4\z\u

一、总则与适用范围 2

二、中医病案数据定义与分类标准 3

三、中医病案数据采集与记录规范 7

四、中医病案数据编码与标准化标准 9

五、中医病案数据质量控制与审核规范 11

六、中医病案数据存储与备份规范 14

七、中医病案数据传输与互操作规范 16

八、中医病案数据安全与隐私保护规范 18

九、中医病案数据管理评价与考核 21

十、中医病案数据管理技术保障要求 23

总则与适用范围

目的与意义

本规范旨在规范中医医院中医病案数据的采集、记录、存储、传输、共享及销毁全生命周期管理。

通过建立统一的中医病案数据标准，确保病案数据的准确性、完整性、实时性及性和可追溯性。

这不仅是提升中医医疗服务质量的基础，也为中医临床科研、教学实践、质量评价及医疗卫生事业决策提供科学的数据支撑。

本规范有助于推动中医医疗信息化建设，实现中医临床经验的数字化保护与传承发展。

指导原则

1、真实性与完整性原则：病案数据必须真实反映临床诊疗过程，严禁伪造、篡改或漏记。数据记录应充分体现中医望、切、证、治的特色，确保数据结构能够完整记录患者的临床思维逻辑。

2、安全性与隐私保护原则：在病案数据管理过程中，必须严格保护患者隐私及个人信息。通过技术手段与管理制度，防止数据泄露、非法访问