大血管手术重症监护护理指南（2026版）.docxVIP

大血管手术重症监护护理指南（2026版）

第一章术前评估与准备

大血管手术患者术前病情复杂，常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全等多种基础疾病。因此，术前全面、精准的评估是制定个体化监护方案、预测并防范术后并发症的基石。评估应超越常规检查，深入剖析患者的心、脑、肺、肾、凝血及营养状态。

心功能与循环系统评估：除常规心电图、心脏超声外，对于主动脉夹层或动脉瘤累及冠状动脉开口的患者，应结合冠状动脉CTA或造影结果，评估心肌缺血风险。需精确计算左心室射血分数（LVEF），评估心脏瓣膜功能，特别是主动脉瓣反流程度，因其直接影响术中心脏停搏液灌注效果及术后左心负荷。通过无创或有创血流动力学监测设备，获取基础血压、心率、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）及外周血管阻力（SVR）数据，建立个体化血流动力学基线档案。

呼吸系统评估：详细询问吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘病史。肺功能检查、动脉血气分析及胸部高分辨率CT有助于评估肺实质病变、气道情况及弥散功能。对于预计需长时间呼吸机支持的患者，术前呼吸肌力锻炼与健康教育至关重要。

肾功能评估：血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）是基础。需警惕造影剂肾病风险，对于术前已存在肾功能不全者，应制定详细的围术期水化及肾脏保护策略。尿常规、尿蛋白定量可提供更多肾实质损伤信息。

神经系统评估：详细的神志、肌力、病理反射检查必不可少。对于