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医保门诊慢特病管理指南（2026版）

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步健全多层次医疗保障体系，规范基本医疗保险门诊慢特病（以下简称“门诊慢特病”）管理工作，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，提升医保基金使用效益，根据相关法律法规及政策文件，结合医疗保障工作高质量发展新形势及未来三年规划，特制定本管理指南。本指南旨在为各级医疗保障行政部门、经办机构及定点医药机构提供一套标准化、规范化、精细化的操作依据与执行标准，确保门诊慢特病政策落地见效，保障参保群众合法权益。

第一章总则

1.1指南背景与目标

随着人口老龄化进程加速以及疾病谱的变化，心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿