妇产科院感质控专项检查问题梳理及根源整改方案.docx

妇产科院感质控专项检查问题梳理及根源整改方案

1现状与问题清单

本次整改的起点是精准识别近期联合检查中暴露的系统性漏洞，而非泛泛而谈的表面现象。通过对妇产科（含产房、母婴同室、妇科病房、门诊手术室）为期3周的现场追踪与数据复盘，梳理出以下四大类核心问题。

1.1手卫生依从性不足

问题现象：在连续接生或查房高峰期，医护人员从接触患者体液后到接触下一位患者之间的手卫生执行率低于60%。

具体场景：助产士在断脐处理后未进行速干手消毒，直接进行新生儿体格检查；妇科医生阴道检查后未洗手即触碰病历夹或电脑键盘。

数据支撑：根据隐蔽式观察记录，2024年Q3手卫生依从率平均为65.5%，远