宫颈上皮内瘤变：分级·诊断·治疗.pptxVIP

医学专题宫颈上皮内瘤变：分级·诊断·治疗癌前病变·三阶梯诊断·分层管理2026年

课程导览01认识病变本质、病因与三级分级02精准诊断三阶梯筛查与病理金标准03分层治疗分级策略与2026版共识04随访预防术后管理与一级预防

认识病变癌前病变，不是癌症从HPV持续感染到上皮异型增生的连续演变01

CIN：癌前病变，不是癌症分级体系CIN命名WHO命名传统三级法CIN1LSILWHO2014二分法CIN2（大部分归入）HSILCIN3HSIL

高危HPV持续感染是核心病因高危型HPV持续感染是CIN发生的主要病因80%的宫颈癌与HPV感染相关HPV16、18型尤为关键持续感染一过性感染机体可自行清除，多为暂时驱动病变，致癌关键致癌机制01E6蛋白结合并降解抑癌基因p53，细胞失去凋亡监控02E7蛋白与Rb蛋白结合使其失活，细胞生长调控紊乱，导致异常增殖协同高危因素4项过早性生活（16岁）·多个性伴侣吸烟降低局部免疫力，影响HPV清除免疫抑制HIV感染、长期使用免疫抑制剂长期口服避孕药超过5年

三级分级：看细胞累及深度分级异型性程度累及上皮深度术语对应CIN1轻度，核极性尚存下1/3LSILCIN2中度，核增大深染下1/3至2/3HSILCIN3重度，极性近消失2/3以上至全层HSIL分级由宫颈活检或锥切标本的病理检查确定，是治疗决策的基础C