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气管支气管结核诊断和治疗指南（2025年版核心完整版）

一、疾病概述

气管支气管结核（TBTB）是发生于气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核分枝杆菌感染性病变，属于下呼吸道结核，是肺结核特殊临床亚型。该病临床表现无特异性，隐匿性强，极易发生漏诊、误诊及不规范治疗，远期易引发气道狭窄、闭塞、软化、反复回缩等严重气道结构性损伤，是导致结核后慢性气道疾病、呼吸功能受损的重要病因。2025年版指南以循证医学为核心，完善了病原学诊断、镜下分型体系及个体化介入治疗方案，明确31条临床推荐意见，规范全程诊疗流程。

二、临床分型与分期（镜下核心分型）

新版指南摒弃传统笼统临床分型，统一采用支气管镜下九型分型体系，分型与治疗方案直接对应，为个体化介入治疗提供核心依据，镜下分型不等同于临床分期，各型均可合并活动性肺结核。

I型炎症浸润型：气道黏膜充血、水肿、糜烂，无明显坏死及增生病变，属于早期活动性病变，传染性相对较高。

II型溃疡坏死型：黏膜出现浅表溃疡、干酪样坏死组织附着，气道分泌物增多，病变活动性强，易进展为气道损伤。

III型肉芽增殖型：气道内肉芽组织增生，可突入管腔导致气道狭窄，易合并出血、分泌物潴留。

IV型淋巴结瘘型：纵隔/支气管旁结核淋巴结破溃侵入气道，形成瘘口，可见干酪样物质溢出，传染性较强。

V型管壁瘘口型（净化瘘口）：淋巴结瘘口趋于稳定，无活动性干酪样渗出，以气道瘘