人民医院医药代表备案登记表和诚信档案.docxVIP

附件2:

人民医院医药代表备案登记表和诚信档案

备案号:

姓名

性别

（电子照片）

学历

所学专业

籍贯

现居住地

身份证号

手机号码

岗位职务

何时与本院有业务往来

企业（公司）全称

法人代表

企业地址

人事部门电话

授权类别、品种或推广项目

本院相关产品:（用Excel表格列出产品名称、规格、剂型、产地等信息）

登记备案时间:年月日

诚信记录：（由医院填写）

备注:与本院有业务往来的医药代表均要备案登记，未备案的一律不予接待。请将登记备案相关信息、相关证件及材料以电子表形式发送至邮箱（医院邮箱）。相关证件及备案所需材料包括：药品、医用器械、医用耗材等生产经营企业法定代表人签字盖章的授权委托书原件、被授权人身份证复印件；具体授权开展的业务和授权期限；加盖企业公章的廉洁承诺书。