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脱疽中医诊疗临床指南（2026版）

第一章总论

脱疽，现代医学多对应为血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等疾病的中晚期表现，以肢体末端缺血、疼痛、溃烂甚至坏疽为主要临床特征。其病位在血脉，核心病机为“脉络闭塞，气血凝滞”，本虚标实贯穿疾病始终。本虚多以脾肾阳虚、气血两虚为基础，标实则常为寒湿、血瘀、热毒等病理因素痹阻脉络。中医诊疗强调整体观念与辨证论治，旨在通过内服外治相结合的方法，温通血脉、化瘀止痛、祛腐生肌，以缓解症状、控制病情进展、降低截肢率、提高患者生活质量。

本指南基于中医经典理论，广泛吸纳近十年临床研究证据及专家共识，旨在为临床中医师、中西医结合医师提供一套系统、规范、可操作的脱疽诊疗参考方案。诊疗过程需遵循“四诊合参，辨证论治；内外兼治，分期论治；防治结合，注重调护”的基本原则。

第二章诊断标准与辨证分型

诊断的确立需结合详细的病史询问、全面的体格检查及必要的现代医学辅助检查，并在中医理论指导下进行辨证分型。

一、诊断要点

1.病史与症状：多有长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症病史。早期常见患肢发凉、麻木、酸胀、间歇性跛行。随病情进展，出现静息痛，疼痛剧烈，夜间尤甚，常抱膝而坐。后期可见肢端肤色紫暗或苍白，出现瘀点、瘀斑，皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，肌肉萎缩。最终发生溃疡或坏疽，多始于足趾，可向足背、踝部蔓延，疮面脓水稀少或污浊秽臭，疼痛难忍。

2.体格检