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2026年医疗机构医保结算合规管理规范考试试卷试题及答案.docx

2026年医疗机构医保结算合规管理规范考试试卷试题及答案

一、单项选择题（每题4分，共20分）

1.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及现行医保结算合规要求，定点医疗机构应当于每个自然年度结束后（）个工作日内完成上一年度医保费用的对账清算准备工作，配合医保经办机构完成年度清算。

A.30B.45C.60D.90

答案：B

解析：按照全国统一的定点医疗机构服务协议约定，定点医疗机构需在自然年度结束后45个工作日内完成院内医保费用对账整理，配合医保经办机构完成年度清算工作，因此选择B选项。

2.医疗机构申报医保结算费用时，下列哪类费用可以按规定纳入基本医保基金支付范围（）

A.未办理转诊备案手续、自行前往统筹区外非定点医疗机构产生的住院费用

B.顾客美容整形项目产生的住院床位费

C.已经认定为工伤、工伤保险基金支付后旧伤复发产生的自费部分以外的医疗费用

D.符合计划生育政策的已婚女性终止妊娠手术产生的合规医疗费用

答案：D

解析：根据《基本医疗保险条例》以及医保基金支付范围规定，工伤医疗费用由工伤保险基金支付，美容整形项目、未按规定备案的非定点医疗机构就医费用均不属于基本医保基金支付范围，符合计划生育政策的生育相关医疗费用按规定纳入医保支付范围，因此选择D选项。

3.医疗机构应当对医保结算费用的上传数据真实性负责，普通门诊费用上传应当符合哪项合规要求（）