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糖尿病酮症酸中毒合并休克护理考题及答案

患者男性，32岁，因多饮、多尿10年，加重伴恶心呕吐3天，意识模糊6小时急诊入院。10年前诊断为1型糖尿病，长期皮下注射胰岛素治疗（门冬胰岛素早12U、午10U、晚10U，甘精胰岛素睡前14U）。3天前因受凉后出现发热（体温最高38.5℃）、咳嗽，自行停用胰岛素。近3天多饮多尿症状较前加重，每日饮水约5000ml，尿量与之相当，伴食欲减退、恶心，呕吐胃内容物4次/日，非喷射性。6小时前家属发现其呼之能应但反应迟钝，遂急诊就诊。

查体：T37.8℃，P128次/分，R28次/分（深大呼吸），BP82/50mmHg（去甲肾上腺素维持下）；身高175cm，体重60kg（病前体重65kg）；嗜睡状态，呼之能睁眼，回答问题不切题；皮肤黏膜干燥，弹性差，双下肢无水肿；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱；病理征未引出。

辅助检查：随机血糖38.6mmol/L；血酮体（β-羟丁酸）7.2mmol/L（正常0.02-0.27mmol/L）；血气分析：pH7.08，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L，BE-16mmol/L；血钾4.2mmol/L（入院时），血钠132m