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（新）医院感染风险管理流程(2篇）

第一篇

医院感染风险管理流程是保障患者安全、维护医疗秩序的核心体系，其构建需以循证医学为基础，覆盖风险识别、评估、预警、干预、监督及应急处置等全环节，形成闭环管理机制。

一、风险识别与评估体系

风险识别是流程的起点，需通过多维度监测与协作机制实现全面覆盖。

1.主动监测机制：感控科联合临床科室开展目标性监测，针对ICU导管相关性血流感染（CRBSI）、手术部位感染（SSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等重点领域，制定标准化监测方案。例如，CRBSI监测需记录导管留置时间、穿刺部位、病原菌种类及药敏结果，每月统计感染率并与行业基准对比。

2.被动上报系统：依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统，要求临床科室对所有疑似院感病例进行实时上报，包括患者症状、实验室结果、接触史等信息。感控科每日审核上报数据，筛选异常病例进行深入调查。

3.多部门风险评估会议：每月组织感控科、临床科室、检验科、药剂科、设备科等部门召开风险评估会，分析上月院感数据，梳理潜在风险点（如新建科室的布局缺陷、抗菌药物滥用导致的耐药菌传播）。采用风险矩阵法，从发生概率（高/中/低）和影响程度（严重/一般/轻微）对风险点分级，明确高风险点的优先防控顺序。

二、风险预警与干预机制

预警系统需实现实时化、精准化，干预措施需针对风险根源制定。