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2026年中医辨证施治实操测试题(附答案)

一、病案分析题（每题20分，共60分）

1.患者，女，45岁，2026年3月12日初诊。主诉：反复头痛、心烦失眠3年，加重1周。患者平素性情急躁，常因小事恼怒。近1周因工作压力大，头痛且胀，两侧为甚，耳鸣如潮，心烦易怒，夜不能寐，多梦纷纭，口苦咽干，胸胁胀满，大便秘结，小便黄赤。查体：面红目赤，舌红苔黄燥，脉弦滑数。血压150/95mmHg。既往有“偏头痛”病史，常服去痛片，效果渐差。请完成：中医辨证、证候分析、治法、代表方剂、药物组成（含剂量）、煎服法及调护要点。

答案：

辨证：肝火上炎，扰乱心神证（肝经实火，兼见热扰心神）。

证候分析：患者性情急躁，恼怒伤肝，肝气郁结，气郁化火。肝火上攻头目，故头痛且胀、两侧为甚、面红目赤；肝火循经上扰耳窍，则耳鸣如潮；肝火扰心，心神不宁，故心烦易怒、夜不能寐、多梦；肝胆之火上蒸，灼伤津液，故口苦咽干、大便秘结、小便黄赤；肝气郁结，经脉不利，故胸胁胀满。舌红苔黄燥、脉弦滑数均为肝火炽盛、热盛伤津之征。

治法：清肝泻火，镇心安神。

代表方剂：龙胆泻肝汤合朱砂安神丸加减。

药物组成（剂量）：

龙胆草6g（后下）、黄芩10g、栀子10g、泽泻12g、车前子15g（包煎）、当归10g、生地黄15g、柴胡6g、生甘草6g、珍珠母30g（先煎）、茯神15g、酸枣仁20g、柏子仁10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎