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慢性病综合防控管理手册（2026版）

第一章总则

一、防控工作目标

1.总体目标

本手册编制依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《慢性病综合防控示范区建设管理办法》GB/T30944-2014健康管理服务规范制定，旨在构建覆盖全人群、全生命周期的慢性病综合防控体系，降低慢性病发病率、致残率和死亡率，提升居民健康预期寿命。所有开展慢性病防控工作的机构需严格落实本手册要求，不得随意简化流程、降低服务标准。

2.阶段性量化目标

本轮手册实施周期内，需达成的核心量化指标包括：35岁以上人群高血压知晓率不低于60%，高血压患者规范管理率不低于70%，管理人群血压控制率不低于45%；35岁以上人群糖尿病知晓率不低于50%，2型糖尿病患者规范管理率不低于65%，管理人群血糖控制率不低于40%；18岁以上人群吸烟率控制在23.5%以内，居民每日人均食盐摄入量下降至5g以下，经常参加体育锻炼人数比例提升至38%以上；慢性病核心知识知晓率不低于75%，全人群过早死亡率控制在15%以内。

二、适用范围与责任主体

1.适用范围

本手册适用于各级疾病预防控制中心、二级以上公立医疗机构、基层医疗卫生机构、企事业单位内设医务室、社区居民委员会、中小学校及托幼机构、各类生产经营主体的健康管理相关岗位。所有涉及慢性病防控的工作流程、操作标准、考核规则均以本手