医疗卫生行业内科部主治医师临床诊疗工作手册（执行版）.docxVIP

医疗卫生行业内科部主治医师临床诊疗工作手册（执行版）

内科常见病诊疗规范

1.1呼吸系统疾病诊疗

1.1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1.1.1.1诊断标准

1.1.1.2分级诊疗

根据FEV?占预计值百分比将疾病分为四级：①Ⅰ级（严重）：FEV?30%；②Ⅱ级（极重度）：FEV?≤20%；③Ⅲ级（重度）：30%≤FEV?50%；④Ⅳ级（中度）：50%≤FEV?70%。分级直接影响治疗策略选择。

1.1.1.3治疗方案

基础治疗包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA）。吸烟患者必须戒烟，这是唯一可能逆转病情进展的措施。急性加重期需根据病情严重程度调整抗生素使用，轻症可口服，重症需静脉用药。

1.1.2支气管哮喘

1.1.2.1分级评估

需采用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）评估控制水平。轻度持续期ACT评分19分，中度持续期10-19分，重度持续期10分。过敏原检测有助于指导治疗。

1.1.2.2药物选择

缓解药物首选短效β?受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。控制药物应坚持长期规范使用，如ICS、白三烯受体拮抗剂等。治疗过程中需注意监测血常规及肝功能，尤其是长期使用ICS者。

1.1.2.3特殊情况处理

运动诱发性哮喘需在运动前预防性用药，职业性哮喘需脱离过敏环境。夜间哮喘患者可考虑睡前