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2026年医保拒付问题排查整改规范考试试卷试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共50分）

1.根据医保基金监管相关要求及拒付问题排查整改规范，医保拒付问题排查的首要牵头责任主体是哪一方？

A.定点医药机构医保管理部门B.定点医药机构临床科室C.当地医保经办机构D.医药机构财务部门

答案：A

2.以下哪一类拒付属于不合理医保拒付，可按流程申请申诉核减？

A.超出医保目录支付范围的药品费用拒付B.超标准收费重复收费产生的拒付C.因医保系统信息匹配错误导致的错误拒付D.超出基金支付限额的费用拒付

答案：C

3.开展医保拒付问题全量排查时，对于单笔拒付金额超过多少元的病例需要逐一核查原始病历及收费凭证？

A.500B.1000C.2000D.5000

答案：B

4.针对重复收费、超量收费产生的合规医保拒付，整改完成后应当将多收的医保基金如何处置？

A.直接退还给参保患者B.全额退回医保基金账户C.留作机构医保工作经费D.冲抵下一期医保结算费用

答案：B

5.医保拒付问题排查整改完成后，排查整改档案的最低保存年限是多少年？

A.3年B.5年C.10年D.永久保存

答案：B

6.以下哪项不属于不合理诊疗导致的医保拒付类型？

A.无指征检查B.超剂量开药C.分解住院D.按病种付费标准内合理诊疗

答案：D

7.定点医药机构收到医保经办机构的拒付通知单后，应当在