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(2026版)医院医疗质量自查报告

为全面贯彻《医疗机构医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等国家及省市医疗质量监管要求，持续提升医疗服务能力与安全水平，我院于2026年3月15日至3月31日组织开展了2026年度第一季度医疗质量全面自查工作，自查范围覆盖临床、医技、护理、行政后勤等所有涉及医疗质量的科室与环节，现将自查情况详述如下。

组织架构与制度建设

我院成立了以院长为组长、分管医疗、护理、医技的副院长为副组长，各临床科室主任、护士长、医技科室负责人及行政职能部门主任为成员的医疗质量自查领导小组，下设医疗质量控制办公室（以下简称质控办）负责自查工作的具体实施、数据汇总及问题梳理。