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2026医疗自查报告(3篇)

第一篇

2026年度XX市第一人民医院医疗质量安全与依法执业自查工作自2026年10月启动，由医院质量与安全管理委员会牵头，抽调医政、院感、药事、护理、财务、行风、信息等部门共28名业务骨干组成5个专项自查组，采用现场核查、病历回溯、数据调取、人员访谈、应急演练相结合的方式，对2026年1-10月全院医疗服务全流程、全环节进行拉网式排查，覆盖32个临床科室、12个医技科室、8个行政职能科室及陪护、保洁、第三方检验、后勤运维等17家外包服务机构，累计梳理问题清单76项，其中立即整改类42项、限期整改类28项、长期推进类6项。

本次自查严格对照《医疗机构依法执业自查管理办法》《2026年国家医疗质量安全改进目标》《三级医院评审标准（2022版）》及省、市卫健委部署的专项整治要求，按照“科室自查、医院核查、问题反馈、整改督办”的流程推进。第一阶段为10月8日至10月20日，各科室对照12大类176项自查清单逐项排查，上报自查问题214项，均已完成初步整改；第二阶段为10月21日至11月5日，5个专项检查组深入一线开展穿透式核查，其中医政组负责核心制度、病案质量、DRG付费、医师资质、急诊急救等内容，院感组负责消毒隔离、多重耐药菌防控、医疗废物处置等内容，药事组负责抗菌药物、特殊药品、耗材采购等内容，护理组负责护理核心制度、专科护理、不良事件上报等内容，综合组