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牙外伤诊疗操作规范

1总则

本规范的制定旨在为口腔科急诊及全科医生提供一套标准化的牙外伤处置路径，在黄金救治窗口期内通过精准的分级诊疗，最大限度地保留患牙并减少并发症。牙外伤不仅涉及牙齿硬组织和牙髓的损伤，往往伴随牙龈撕裂、牙槽骨骨折甚至颌面部复合伤，处理不当将导致牙根吸收、骨粘连等不可逆后果。本规范依据《IADT牙外伤诊疗指南》（2020版）及口腔医学临床诊疗原则制定，适用于各级医疗机构口腔科对乳牙及恒牙外伤的接诊、诊断、急诊处理及后续随访。

2病史采集与临床检查

详尽的病史询问与多维度检查是避免漏诊误诊、尤其是隐蔽性颌骨骨折的基础。医生必须在接诊后3分钟内完成关键信息筛选，重点关注受伤机制、时间节点及全身状况。

2.1病史采集核心要素

病史采集必须按“ABC”法则执行，即时间、伤因、全身状况。

受伤时间：精确到分钟。全脱位牙离体时间15分钟是再植的最佳窗口；超过60分钟，牙周膜细胞活力显著下降，愈合方式倾向于骨粘连。

受伤地点与原因：判断是否存在污染风险（如土坑、泥沙、化工厂周边）。高处坠落需排查颅脑损伤，需请神经外科会诊。

既往史：询问是否正在进行正畸治疗、牙体是否有大面积修复、是否破伤风免疫接种超过5年。

患牙去向：对于脱位牙，必须明确患牙目前的保存介质（牛奶、唾液、生理盐水或干置）。严禁干放超过60分钟——牙周膜细胞脱水坏死将直接导致再植失