2026年医保拒付风险点排查考试试卷试题及答案.docxVIP

2026年医保拒付风险点排查考试试卷试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共25分）

1.某二级定点医疗机构在2025年度医保结算中，将参保人员住院期间发生的自费美容项目串换为“皮肤清创缝合术”申报医保结算，该行为对应的医保拒付类型是哪一项？（）

A.不合理收费拒付B.违规串换项目拒付C.诊断编码错误拒付D.超适应症用药拒付

答案：B

解析：违规串换项目指定点医疗机构将非医保支付范围的项目、药品、耗材串换为医保支付范围内的项目申报结算，题干描述完全符合该违规类型，因此选B。

2.按照DRG付费国家统一管理规范，同一住院过程中，因同一主要疾病在同一家定点医疗机构短期内再次入院，若未按规范申报转回接续治疗流程、单独结算，会触发拒付，这里的“短期”通常指多少天以内？（）

A.7天B.15天C.30天D.90天

答案：C

解析：根据全国统一DRG付费管理规则，同一参保人因同一主要疾病或同一疾病相关并发症在同一定点医疗机构30天内再次入院，需按转回接续治疗流程合并结算，单独申报结算的，医保基金对第二次入院费用予以拒付，因此选C。

3.根据《长期处方管理规范（试行）》和医保支付管理要求，定点医疗机构为参保慢性病患者开具未按规定备案的长期处方，超出最长允许处方量的部分会被拒付，请问慢性病长期处方允许的最大处方量是多少天？（）

A.30天B.60天C.84天D.90天

答案