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老年脾胃病中医诊疗指南（2026版）

一、老年脾胃病概述

脾胃为后天之本，气血生化之源。在老年群体中，脾胃功能的自然衰退尤为显著，此即中医所谓“阳明脉衰”。加之老年人常患多种慢性疾病，长期服用各类药物，以及饮食、情志、劳逸等因素的综合影响，使得脾胃病成为其最常见的健康问题之一。老年脾胃病并非单一病种，而是以胃脘部或腹部不适、胀满、疼痛、食欲不振、大便异常等为主要表现的一系列功能性与器质性病变的总称，常与心、肺、肝、肾等其他脏腑功能失调相互影响，形成虚实夹杂、寒热错杂的复杂病机。其特点多为起病隐袭、病程迁延、症状反复、多病相兼，严重影响老年人的生活质量和营养状况。

老年脾胃病的核心病机在于“虚”与“滞”。虚，以脾胃气虚、阳虚为核心，亦可累及脾阴、胃阴；滞，则包括气滞、食滞、湿滞、血瘀等。本虚标实、因虚致实、虚实互结是其基本病理特征。因此，诊疗需始终把握“扶正”与“祛邪”的辩证关系，以“健运脾胃”为根本大法，兼顾调和气血、疏利气机、化湿祛瘀。

二、核心辨证分型与诊断要点

本指南结合老年人生理病理特点，将老年脾胃病分为以下六大核心证型。临床实践中，常可见两型或三型相兼，需仔细辨析主次。

（一）脾胃虚弱证

此证型在老年人中最为多见，是其他证型的基础。

主要症状：胃脘隐痛，时作时止，喜温喜按；食欲不振，食后腹胀；大便稀溏，或先干后溏；神疲乏力，少气懒言。

舌脉特征：舌质淡，或边有齿痕，苔薄白