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医院感染管理制度汇编.docx

医院感染管理制度汇编

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及标准，结合本院实际情况，特制定本制度汇编。

本汇编所指医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。

本制度汇编适用于本院所有科室、部门以及在本院活动的所有人员，包括医务人员、患者、进修人员、实习人员、规培人员、保洁人员、陪护人员及外来访客等。

医院感染管理坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，遵循“科学、规范、有效、经济”的原则，实行院、科、班组三级管理责任制，明确各级各类人员在医院感染管理工作中的职责。

医院感染管理科（或指定部门）是医院感染管理的专职机构，负责组织、协调、监督、指导全院的医院感染预防与控制工作。各科室主任是本科室医院感染管理的第一责任人，应指定专人（感染控制兼职医师/护士）负责本科室具体的医院感染管理工作。

二、手卫生管理

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员必须严格执行手卫生规范。

手卫生指征包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后。