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2026年打击欺诈骗保落实试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构发生欺诈骗保行为，应由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）倍的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.1倍以上2倍以下

D.3倍以上6倍以下

2.2026年国家医保局发布的最新监管指引中，对于“挂床住院”行为的界定，明确要求住院患者在院时间必须达到规定时长的（），否则将被视为疑似违规。

A.50%

B.60%

C.75%

D.80%

3.某定点医疗机构通过分解住院、过度医疗等方式骗取医保基金，情节严重，按照规定，医疗保障经办机构应当解除其医保服务协议，且在（）年内不得重新申请。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

4.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者其他非法利益，由医疗保障行政部门责令退回，暂停其医疗费用联网结算（）个月。

A.3个月至6个月

B.6个月至12个月

C.12个月至24个月

D.1个月至3个月

5.在DRG/DIP支付方式改革背景下，针对“高套编码”行为，即医疗机构通过调整病案首页诊断和手术操作编码以获取更高支付标准的行为，2026年专项整治行动将其定性为（）。

A.管理性违规

B.技术性失误

C.欺诈骗保

D.正常的编码优化

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