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灌肠并发症试题及答案

一、单项选择题

1.为78岁长期顽固性便秘的老年住院患者行0.1%肥皂水大量不保留灌肠时，护士误将灌肠筒液面距肛门高度调整为70cm，灌肠液灌注至200ml时患者即刻出现剧烈下腹部撕裂样疼痛、面色苍白、四肢湿冷，该情况需首先高度警惕的并发症是

A.灌肠后虚脱

B.肠穿孔

C.直肠黏膜摩擦损伤

D.急性水中毒

答案：B

解析：临床常规大量不保留灌肠的安全液面距肛门高度为40~60cm，老年长期便秘患者乙状结肠、直肠段肠壁弹性较普通人群下降40%以上，干结粪块长期压迫肠壁可导致局部黏膜缺血、肠壁脆性升高，灌肠压力超过70cm时肠腔内压力骤升，极易突破肠壁耐受阈值，在肠道薄弱处诱发穿孔，该类并发症在老年便秘灌肠人群中的发生率约为0.12%，远高于普通人群的0.03%。其余选项鉴别要点：虚脱多表现为头晕、心慌、血压下降，无剧烈持续性腹痛；直肠黏膜损伤以操作后排便伴少量鲜红色血便为核心表现，不会在灌注即刻出现剧烈腹痛；急性水中毒多发生在大量低渗溶液灌注后30分钟以上，不会即刻诱发急腹症表现。

2.为肝性脑病Ⅱ期患者行灌肠降血氨治疗时，护士误使用2%普通肥皂水作为灌肠液，灌注15分钟后患者出现烦躁不安、定向力丧失、腱反射亢进症状，该类不良反应的核心发生机制是

A.肠道pH值升高，离子型铵转化为非离子型氨，氨的肠道吸收率提升3倍以上

B.肠道pH值降低，离子