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- 2026-09-16 发布于境外
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结核病防治服务申请表
姓名
***
性别
*
年龄
**岁
现住址
**县**镇**路**号
联系电话
***********
诊断
肺结核
始治日期
201*年**月**号
备注
以下用附件的方式提供：
一、肺结核病患者诊断证明书（复印件）
肺结核患者胸片检查报告单（复印件）
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**县**镇**路**号
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肺结核
始治日期
201*年**月**号
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一、肺结核病患者诊断证明书（复印件）
肺结核患者胸片检查报告单（复印件）
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