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偏头痛诊疗指南（2025版）

1概述与疾病负担

偏头痛是一种临床常见的原发性头痛疾病，其特征为反复发作的、多为单侧的、搏动性中重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。偏头痛不仅仅是头痛，更是一种复杂的神经血管功能障碍，具有高致残性、高发作频率和高共病率的特点。

据世界卫生组织（WHO）统计，偏头痛在健康寿命损失年领位居于首位，是全球第三大常见疾病。在2025年的诊疗语境下，临床医生必须认识到偏头痛是脑功能紊乱的外在表现，而非单纯的血管收缩或扩张问题。准确的诊断与规范化的阶梯治疗，是降低患者致残率、避免药物过度使用性头痛（MOH）的关键。

本指南基于《国际头痛疾病分类第三版》（ICHD-3）及近年循证医学证据更新编写，旨在为神经内科、全科及疼痛科医师提供可落地的临床决策路径。

2临床诊断与评估

精准的诊断是有效治疗的前提，必须严格依赖病史采集而非辅助检查。诊断的核心在于识别头痛特征、排除继发性头痛（红旗征）并确定偏头痛的具体亚型。

2.1诊断标准与核心要素

偏头痛的诊断需符合以下5/4/3/2/1法则，临床医师应逐条核对：

5：发作持续4~72小时（未治疗或治疗无效）。

4：头痛具有以下4项特征中至少2项：

单侧性（约60%患者，儿童及部分成人可为双侧）。

搏动性（随着脉搏跳动）。

中重度疼痛（影响日常活动，甚至导致卧床）。

日常体力活动（如