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健康医疗服务合同协议合同二篇

篇一

甲方：（患者或其代理人姓名）

地址：（患者或其代理人住址）

联系方式：（患者或其代理人联系电话）

乙方：（医疗机构名称）

地址：（医疗机构地址）

联系方式：（医疗机构联系电话）

鉴于：

1.甲方因身体健康状况需要接受医疗服务，愿意委托乙方提供相应的医疗服务。

2.乙方具备提供健康医疗服务的资质和条件，同意接受甲方的委托，提供相应的医疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方提供以下医疗服务：

-初诊、复诊、随访等服务；

-疾病诊断、治疗方案制定及实施；

-医疗器械、药品等的使用；

-体检、健康教育等辅助服务。

2.具体的服务内容、服务时间、服务方式等，双方将根据实际情况另行协商确定。

二、服务费用

1.服务费用包括但不限于：

-诊疗费；

-药品费；

-检查费；

-手术费；

-其他相关费用。

2.服务费用由甲方支付，支付方式及时间双方另行约定。

3.如甲方需支付其他额外费用，双方应另行协商。

三、双方权利义务

1.甲方权利：

-了解自身病情、治疗方案及费用情况；

-选择合适的医疗服务和医务人员；

-对医疗服务提出意见和建议；

-要求乙方遵守保密原则。

2.甲方义务：

-如实告知病情；