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消化科住院医师考题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性患者，52岁，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，伴反酸、嗳气，服用奥美拉唑可缓解。近1周症状加重，排黑便2次/日，成形。最可能的诊断是：

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

答案：A

解析：餐后痛是胃溃疡典型表现（十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛），奥美拉唑缓解提示酸相关疾病，黑便提示上消化道出血，结合病史首先考虑胃溃疡并出血。胃癌多见于老年、体重下降明显者，急性糜烂性胃炎多有应激史。

2.患者肝硬化失代偿期，出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨200μmol/L（正常＜55）。下列治疗错误的是：

A.限制蛋白质摄入至0.5g/(kg·d)

B.口服乳果糖15mltid

C.静脉滴注精氨酸10gqd

D.肥皂水灌肠清洁肠道

答案：D

解析：肥皂水为碱性液体，灌肠可增加氨的吸收（NH?在碱性环境中易弥散入血），应选择弱酸性液（如白醋稀释液）或生理盐水灌肠。其余选项均为肝性脑病标准治疗措施。

3.女性，35岁，反复腹泻伴黏液脓血便2年，肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见浅溃疡及脓性分泌物，病理提示隐窝脓肿。首选治疗药物是：

A.柳氮磺吡啶

B.甲泼尼龙

C.英夫利昔单抗

D.蒙脱石散

答案：A

解析：结合病史、肠镜及病理