（新）医院感染管理手册.docxVIP

（新）医院感染管理手册

医院感染管理实行三级管理网络架构，一级为医院感染管理委员会，二级为感染管理科，三级为各临床、医技科室感染管理小组，各级架构权责清晰、协同联动，覆盖医疗服务全流程、全环节感控责任。

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理、行政后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、感染管理科、检验科、药学部、手术部、消毒供应中心、重症医学科、新生儿科、血液透析室、介入手术室、后勤保障科、设备科、信息科及临床各科室主任、护士长、工勤管理负责人，委员会每季度召开1次全体会议，遇重大院感事件或紧急事项随时召开，核心职责包括贯彻落实国家及地方院感防控法律法规、标准规范，审定全院院感防控中长期规划、年度工作计划及核心制度，审批院感防控专项经费预算，协调解决跨部门院感防控重大问题，组织开展院感暴发事件的调查处置与应急响应，督导考核全院各科室院感防控工作落实情况，定期分析院感质量指标并向全院通报。

感染管理科为院感管理的专职职能部门，按不低于每200张实际开放床位1名的标准配备专职感控人员，其中感控医师占比不低于30%，感控护士占比不低于40%，同时配备专职感控检验人员，核心职责包括拟定全院院感防控工作计划、制度规范、操作流程并组织实施，开展全院综合性监测、目标性监测、暴发监测，定期分析监测数据并向临床科室反馈整改，对各科室院感防控工作进行技术指导、日常督导与质量考核