危重患者转运风险评估表.docx

危重患者转运风险评估表

适用范围：本评估表适用于各级医疗机构急诊、ICU、病房等场景内，需转运至手术室、影像科、检验科、其他病区或院外转运的所有危重患者，作为转运前风险筛查、干预措施制定、转运过程监测及不良事件追溯的标准化工具。

一、患者基本信息

项目

详细内容

填写说明

姓名

必填，与病案首页一致

性别

□男□女

必填

年龄

岁/月龄/日龄

新生儿需精确到日龄，婴幼儿精确到月龄

病案号

唯一身份标识，与住院/急诊病案号一致

所在科室

填写转出科室全称，如“重症医学科一病区”

诊断

填写主要诊断及2-3个次要核心诊断，如“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克”

转运目的

□检查（□CT□MR