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临床查房常见问题汇编与参考解答

一、一般情况与主诉

问：请简述患者基本情况及今日主诉？

参考解答：

需报告：性别、年龄、体重指数(BMI)、职业、过敏史、基础疾病史。主诉需明确记录核心症状、发病时间、诱因及加重缓解因素。例如：“老年男性，BMI25kg/m2，农民，对青霉素过敏，有2型糖尿病病史。主诉‘胸闷、气短5天’，于活动后加重。”

二、现病史采集

症状细节

问1：患者症状如何起病？有无诱因？

参考解答：

需关注症状初次发作的情境（如劳累、感染、情绪波动等），排除非典型起病情况（如夜间痛、突发剧症）。例如：“患者无明显诱因下早晨自觉胸部隐痛。”

问2：症状如何发展、变化？加重或缓解