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第1版重症医学休克

目录

02

病理生理机制

01

概述与定义

03

分类与类型

04

临床表现与诊断

05

治疗策略

06

预后与并发症

概述与定义

01

休克基本概念

休克是由有效循环血量锐减、组织灌注不足引发的细胞代谢紊乱和功能损伤的全身性病理过程，其核心是微循环障碍导致的氧供需失衡。

病理生理本质

表现为心输出量减少或外周血管阻力异常，导致血压下降、器官低灌注，临床可见皮肤湿冷、尿量减少及意识改变等典型三联征。

血流动力学特征

休克可引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），是重症患者死亡的重要病理基础。

多系统受累机制

创伤相关高发

感染性休克占比

低血容量性休克在严重创伤患者中发生率可达30%-40%，尤其多见于交通事故、高处坠落等造成的实质性脏器破裂或大血管损伤。

分布性休克中感染性休克占主导，院内获得性感染（如呼吸机相关肺炎）所致休克病死率高达40%-50%，革兰阴性菌感染为主要诱因。

流行病学特征

心源性休克预后差

急性心肌梗死合并心源性休克患者即使接受再灌注治疗，住院病死率仍超过45%，与心肌损伤范围呈正相关。

特殊人群差异

老年休克患者常合并多种基础疾病，临床表现不典型且易进展为多器官衰竭，病死率较年轻患者升高2-3倍。

临床重要性

监测技术依赖

有创血流动力学监测（如PiCCO）、床旁超声评估及乳酸清除率测定对指导精准治疗