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胸肺物理治疗技术操作案例题及答案

患者张某，男，68岁，因“右侧肺叶切除术后5天，咳嗽无力、咳痰困难伴胸闷2天”就诊于康复医学科。患者3周前因右肺下叶占位性病变（病理提示高分化腺癌）于胸外科行“胸腔镜下右肺下叶切除术+淋巴结清扫术”，术后第2天拔除胸腔引流管，生命体征平稳。术后前3天患者可自主咳嗽，每日咳出白色黏痰约10-15ml；近2日诉切口疼痛加重（VAS评分6分），咳嗽时疼痛加剧（VAS评分8分），仅能咳出少量痰液（每日约5ml），伴活动后胸闷（mMRC分级2级），夜间平卧时感气促，需高枕卧位。既往有20年吸烟史（20支/日），已戒烟2年；否认COPD、哮喘病史；高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无药物过敏史。

一、临床评估记录

1.主观评估：患者主诉“咳嗽时切口疼得不敢用力，喉咙有痰堵着，深呼吸和爬2层楼梯就喘”；睡眠受影响（夜间觉醒3次/晚，因气促需坐起）；焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

2.客观评估

-生命体征：T36.8℃，P92次/分，R24次/分（静息状态），BP135/85mmHg，SpO?93%（室内空气）。

-胸部检查：右侧胸壁可见3个1cm手术切口，敷料干燥无渗液；触诊右侧下胸部语颤减弱；叩诊右侧肩胛线第8肋间以下呈浊音；听诊右侧肺底可闻及细湿啰音及少量痰鸣音，左