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义务教育研学课程质量评估问卷

填写须知

1.本问卷用于义务教育阶段研学实践课程质量专项评估，所有填写内容仅用于课程优化与服务提升，严格保密，不会对外泄露任何个人信息，请您根据实际参与/观察感受如实填写，无需顾虑。

2.问卷区分学生版、家长版、随班教师版、研学承办机构自评版四个版本，请对应身份选择对应板块填写，若您同时具备多重身份，请分别填写对应板块。

3.所有客观题请在对应选项前的□打√，主观题请在预留空白处填写具体内容，若无特别说明均为单选题；涉及机构名称、研学主题的填空项若不清楚可填“未知”，开放题若无相关建议可填“无”，请勿空题。

4.学生版问卷请在研学活动结束当天现场填写，避免时间过长导致记忆偏差；家长版问卷请在研学结束后3天内填写；随班教师版和承办方自评版请在研学结束后5天内填写，确保反馈内容真实性。

5.本问卷所有题目无对错之分，填写完成后即可提交。

第一部分基础信息采集

（学生填写）

1.所处学段：□小学1-2年级□小学3-4年级□小学5-6年级□初中7-8年级□初中9年级

2.性别：□男□女

3.本次研学主题：________

4.本次研学时长：□1天□2天1夜□3天2夜□4天及以上

5.研学承办单位：________

（家长填写）

1.与参与研学学生的关系：□父亲□母亲□其他监护人

2.学生所处学段：□小学1-2年级□小学3-4年级□小学