志贺氏菌食物中毒重点病例流行病学调查表.docx

志贺氏菌食物中毒重点病例流行病学调查表

一、病例基本识别信息

1.病例编号：___________________________编码规则：按照《国家食源性疾病监测报告工作规范（2021版）》要求，为“4位省级行政区划代码+2位市级行政区划代码+2位县级行政区划代码+4位公元年份+4位病例顺序号”，示例：32010620240017

2.患者姓名：___________________________（曾用名：_________________）

3.性别：□男□女□未明确

4.出生日期：______年____月____日（年龄：____岁____月，出生日期不详者填写实足年龄，不满