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心内科扩张型心肌病心衰利尿剂效果试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.扩张型心肌病（DCM）合并慢性心衰患者使用利尿剂时，以下哪项是袢利尿剂区别于噻嗪类利尿剂的关键作用机制？

A.抑制远曲小管近端Na?-Cl?共转运体

B.抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共转运体

C.阻断集合管上皮钠通道（ENaC）

D.拮抗醛固酮受体

答案：B

解析：袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共转运体，减少该段对钠、氯的重吸收，从而产生强效利尿作用；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）作用于远曲小管近端，抑制Na?-Cl?共转运体；螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，作用于集合管；氨苯蝶啶阻断ENaC。

2.一名DCM心衰患者因双下肢水肿加重3天入院，BNP4500pg/ml，血肌酐130μmol/L（基线110μmol/L），血钾3.2mmol/L。首选的利尿剂给药方式是？

A.口服氢氯噻嗪25mgqd

B.口服呋塞米20mgbid

C.静脉推注呋塞米40mgqd

D.静脉持续泵入呋塞米10mg/h

答案：C

解析：患者存在急性容量负荷加重（水肿加重、BNP显著升高），且血肌酐轻度升高（提示可能存在肾灌注不足或利尿剂抵抗风险），口服利尿剂可能因肠道淤血吸收不佳，故首选静脉推注。静脉推注呋塞米起效快（15-30分钟），